2017년도 전국생활체육 게이트볼 지도자 강습회 참가신청서

성 명						사진 (3×4㎝)
생년월일
성 별
소 속					직 위
주 소	□ 직장 □ 자택 (우 )
게이트볼 스틱 대여	□ 필요 □ 불필요
옷 사이즈 (예:90,95,100, 105,110)	※ 연수복 제공시 필요하므로 반드시 기재 부탁드립니다.		게이트볼 경력사항	•(경력사항 없을 시, 공란 처리 바랍니다.) • •
연 락 처	TEL
	E-mail
자격증 보유현황 및 지도경력	• 전문스포츠지도사(구 경기지도자) 1급□ 2급□ • 건강운동관리사 □ • 생활스포츠지도사 1급(구 생활체육지도자 2급)□ 2급(구 생활체육지도자 3급)□ • 유소년스포츠지도사 □ • 노인스포츠지도사 □ • 장애인스포츠지도사 1급□ 2급□ • 대한게이트볼협회 공인심판 □1급 / □2급 / □3급 (발급년도 : 년) • 기타 자격증 ( ) 지도 경력 년

※ 위의 내용 중 □ 표시 부분에는 해당 사항에 알맞은 네모박스에 체크 표시를 해주시기 바랍니다.

※ 사진은 “성명.jpg” 파일로 이메일 발송(gateballunion@hanmail.net) 바랍니다.

※ 경력사항에 따라 기초/심화 과정으로 진행될 수 있습니다.

위와 같이 2017년도 전국생활체육 게이트볼 지도자 강습회를 신청합니다.

2016년   월    일

신 청 인                            (인 또는 서명)

(사)대한게이트볼협회 귀중

개인정보 수집∙이용 동의서

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수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 소속, 주소, 연락처, 자격증 현황, 지도경력
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 2017년도 지도자 강습회 참가와 관련한 자료 작성을 위하여 사용합니다. ① 본 자료를 통한 본인 확인 및 참가신청 - 성명, 생년월일, 소속, 성별, 주소 ② 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 5년 또는 개인정보 삭제 신청 시 까지 입니다. 또한 삭제 요청 시 전국게이트볼연합회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
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개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	생년월일
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인 확인 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 5년 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
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고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □    고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

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※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2017년      월        일

이름 :                (인)

대한게이트볼협회 회장 귀하

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